• Mit * bezeichnete Felder müssen ausgefüllt werden.
• Falls Sie etwas unmöglich beantworten können, geben Sie bitte --- ein.
• Erziehungsberechtigte*r 1:
• Geschlecht* Weiblich
  Männlich
  Keine Angabe
• Nachname*
• Vorname*
• Strasse / Nr.*
• Postfach
• PLZ*
• Ort*
• Telefon Privat*
• Telefon Geschäft*
• Mobile-Nummer*
• E-Mail-Adresse*
• Personalnummer oder Immatrikulationsnummer*
• Hochschule/Arbeitgeber* UZH
  ETHZ
  KIHZ
  EMPA
  EAWAG
  WSL, PSI, ETH-Rat
  Andere
• Arbeitsort*
• Berufsstand* Andere
  Postdoc
  Wissenschaftliche/-r Mitarbeitende/-r
  Professor/-in
  Alumnus/Alumna
  Extern
  Studierend
  Doktorierend
  Administratives und technisches Personal
• Stellenprozente*
• Erziehungsberechtigte*r 2:
• Geschlecht* Weiblich
  Männlich
  Keine Angabe
• Nachname*
• Vorname*
•  Adresse Elternteil 2 ist gleich wie Adresse Elternteil 1
• Telefon Geschäft*
• Mobile-Nummer*
• E-Mail-Adresse*
• Personalnummer oder Immatrikulationsnummer*
• Hochschule/Arbeitgeber* UZH
  ETHZ
  KIHZ
  EMPA
  EAWAG
  WSL, PSI, ETH-Rat
  Andere
• Arbeitsort*
• Berufsstand* Andere
  Postdoc
  Wissenschaftliche/-r Mitarbeitende/-r
  Professor/-in
  Alumnus/Alumna
  Extern
  Studierend
  Doktorierend
  Administratives und technisches Personal
• Stellenprozente*
• Kind:
• Nachname*
• Vorname*
• Geburtstag (DD.MM.YYYY)*
• Geschlecht* Unbekannt
  Weiblich
  Männlich
• Erstsprache* Schweizerdeutsch Deutsch Englisch Französisch Italienisch Afrikaans Albanisch Arabisch Armenisch Bengali Bosnisch Bulgarisch Chinesisch Dänisch Estnisch Farsi Finnisch Griechisch Hebräisch Hindi Indonesisch Isländisch Japanisch Katalanisch Koreanisch Kroatisch Kurdisch Lettisch Litauisch Niederländisch Norwegisch Oromo Persisch Polnisch Portugiesisch Punjabi Rätoromanisch Rumänisch Russisch Schwedisch Serbisch Slowakisch Slowenisch Spanisch Tadschikisch Tamil Tigrinya Tschechisch Türkisch Ukrainisch Ungarisch Urdu Usbekisch Vietnamesisch
• Gewünschtes Eintrittsdatum (DD.MM.YYYY)*
•  Geschwister wird bereits bei kihz betreut
•  Kind hat eine körperliche oder kognitive Beeinträchtigung.
      (Weitere Informationen bitte bei "Anmerkungen" eintragen.)
• Sorgerecht* Gemeinsam
  Mutter
  Vater
• Gewünschte kihz Tagesstätte:
• Priorisierung: Dieselbe Priorität kann mehrfach verwendet werden.
• kihz Hönggerberg Kommt nicht in Frage Priorität 1 Priorität 2 Priorität 3 Priorität 4
• kihz Bülachhof Kommt nicht in Frage Priorität 1 Priorität 2 Priorität 3 Priorität 4
• kihz Platten Kommt nicht in Frage Priorität 1 Priorität 2 Priorität 3 Priorität 4
• kihz Schönberggasse Kommt nicht in Frage Priorität 1 Priorität 2 Priorität 3 Priorität 4
• kihz Tierspital Kommt nicht in Frage Priorität 1 Priorität 2 Priorität 3 Priorität 4
• kihz Sumatra Kommt nicht in Frage Priorität 1 Priorität 2 Priorität 3 Priorität 4
• kihz Feyerabend Kommt nicht in Frage Priorität 1 Priorität 2 Priorität 3 Priorität 4
• kihz Chriesbach Kommt nicht in Frage Priorität 1 Priorität 2 Priorität 3 Priorität 4
• kihz Oerlikon (Nur UZH Angehörige) Kommt nicht in Frage Priorität 1 Priorität 2 Priorität 3 Priorität 4
• Gewünschter Betreuungsumfang in Tagen:
• Betreuungsumfang: Mindestens zwei ganze Tage (Aufteilung in halbe Tage ist möglich).
• Montag Ganzer Tag Vormittag mit Mittagessen Nachmittag ohne Mittagessen --
• Dienstag Ganzer Tag Vormittag mit Mittagessen Nachmittag ohne Mittagessen --
• Mittwoch Ganzer Tag Vormittag mit Mittagessen Nachmittag ohne Mittagessen --
• Donnerstag Ganzer Tag Vormittag mit Mittagessen Nachmittag ohne Mittagessen --
• Freitag Ganzer Tag Vormittag mit Mittagessen Nachmittag ohne Mittagessen --
• Platzierung flexibel?  Andere Tage als oben gewählt kommen auch in Frage
• Anmerkungen
• Datenschutz:
  Alle von Ihnen übermittelten Daten werden nur intern und zum Zweck der Administration verwendet.
  Die geltenden Schweizersichen Datenschutzgesetzte gelangen zur Anwendung.
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